女子2年内3次堕胎，最后一次医生捅破子宫！

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手术有风险，妊娠需谨慎

撰文|李鸿政

(资料图片仅供参考)

33岁女性患者，姓方。

未婚。

苦恼的事情又来了。本应来月经了，到现在都还没来，掐指算算日子，已经过了将近10天。这回她有经验了，拿出早早从网上购买的验孕棒，拉了一泡尿，按照指示做了检测。

阳性。

又有了！

三次人流，意外发生

方女士不知是喜是忧，但可以肯定的是，没有了第一次的担心、害怕、焦虑、不安。2年前，跟男友同房后不久便发现怀孕，由于暂时没有结婚的打算，在男朋友的陪同下到了一家民营医院做了人流手术，术后恢复不错。那是第一次人流手术。

第一次总是紧张的，紧张大过痛苦。事实上由于有药物麻醉，疼痛不明显，但是手术前后内心都饱受折磨。为此也跟男朋友吵了一架。

这件事总算过去了。但命运捉弄人（真的是命运么？），由于一直没有安全措施，1年前又发现怀孕了。经过商量后，仍然决定打掉。

那是第二次人流手术。那次手术是在当地县医院做的，做的时候医生告诉她，人流次数越多，越不利于子宫的健康，说不定以后可能会有不孕。方女士有短暂犹豫，但与男朋友再次沟通后，仍然选择躺在手术台上，结束未见过世面的孩子。

算上这回，是第三回了。

不知出于何种原因考虑，方女士及男朋友再次决定，做了。

对比了一下价格，还是民营医院的收费相对便宜（个别不代表总体，大家别多想），而且感觉隐私性更好，所以再次选择了距离家10公里左右的一家民营医院。

术前完善了检查，明确是宫内早孕，签字要求终止妊娠，拟行人工流产术。凡是在妊娠3个月内采用人工方法或者药物方法终止妊娠（堕胎）为早期妊娠终止，也称为人工流产。

人工流产手术的原理是很简单的，就是把一个带有负压的导管伸入宫腔，对准孕囊吸引，使用一定的负压压力，可以把孕囊吸出来。或者是使用钳夹术，把整个胎体钳住夹出来。如果你看过这类手术，你会觉得很心痛。一个无辜的生命，就这样被结束。

当然，现在不是方女士思考该不该终止妊娠的问题了，而是思考如何能安全做完手术。有些东西需要次数需要经验，经验越多越安全，但人流手术这东西，次数越多则越危险。

该死的是，手术医生并没有意识到这个问题。

方女士被推入手术室，打了麻药后就丧失了意识。医生说睡一觉醒来就完事了。方女士并没有过多担心，老马识途了。

手术医生先用宫腔探针测量了方女士的子宫，大概了解了子宫的大小、形状、位置，然后用宫颈扩张器扩张宫颈，宫颈这个通道就是手术通道，必须要扩张宫颈，才方便操作以及等下把孕囊吸出来。扩张了宫颈后，就开始宫腔吸引了。

图1

医生会用吸管开孔处对着孕囊着床处，开动吸引器，调节好负压，开始吸引。反复吸引了几圈。

吸出来的东西要过滤，检查清楚有没有绒毛或者胎儿。

手术医生定睛一看，妥了。应该吸干净了。

尔后再次用探针测量术后宫腔深度。

也就在这时，意外发生了。

子宫穿孔，赶紧转入上级医院

方女士虽然已经被麻醉了，但毕竟不是最深程度的麻醉，仅仅是静脉注射了丙泊酚，当病人疼痛加剧时，麻醉失效的速度会加快。此时，方女士的眉头皱了起来，拧成了一团，手术医生开始有些紧张。正准备再次推注麻醉药，加大麻醉深度。

突然发现探针进入宫腔的深度与子宫大小不符合，跟手术前探测的深度也不相符。

这是个灾难性的发现。

手术医生反复探查，再次确认了探针进入宫腔的深度，的的确确是比刚刚手术前的深度要深了许多。这意味着什么呢？

很简单，子宫破了，穿孔了。

手术医生一想到这个可能性，后背就开始冒汗了。暗自骂了一句，tmd，人家说人流手术导致子宫穿孔的发生率不足0.1%，我不会这么倒霉吧，竟然被我撞上了？

手术医生赶紧通知了当天的上级医生，大家赶过来后一商量，认为真的可能是子宫穿孔了，尼玛的，你怎么搞的。

别动了，赶紧出来，转XX医院（当地三甲医院）。上级命令了。

手术医生出来跟方女士男朋友说，手术出了点问题，现在需要转入XX医院进一步处理。

这个消息对于男朋友来说也是犹如晴天霹雳，怎么会这样，都做过2次了，之前都没问题，为什么这次会出问题。现在不是追究问题解释问题的时候，现在的关键是赶紧转院。医生擦了擦汗说。

120车迅速把方女士转入上级医院。

路上方女士的麻醉逐渐苏醒，腹痛难忍，脸色苍白。

男友紧紧握住她的手，一时之间不知道该说什么安慰话好。只是祈祷希望一切能平安，能逢凶化吉。

入了急诊。

急诊科医生早早就收到了风，做好了准备。几个手脚麻利的护士直接把方女士推入抢救室，接上了心电监护，量了体温：37.0°C，血压140/78mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分，血氧饱和度还有99%。

手术医生也过来了，跟值班的急诊科医生进一步交代了病情，大致讲了一下手术经过，说怀疑是子宫穿孔了。

急诊科医生查看了病人的腹部情况，腹肌紧张，腹部有压痛、反跳痛，右下腹更明显，而且肠鸣音是减弱的。赶紧让安排做腹部透视，结果提示“膈下游离气体影”。这符合子宫穿孔诊断，正常腹腔是没什么气体的，但如果子宫穿孔了，气体会从阴道、宫腔、破口直接进入腹腔，腹部透视就能看到膈下有游离气体。这跟消化道穿孔的原理是类似的。

妇产科医生过来了，迅速了解情况后，同意考虑是人工流产术后子宫穿孔诊断。其实人工流产手术多数情况是很安全的，一般不至于有巨大的并发症，像这样的导致子宫穿孔的可能性是很小的，要么是患者子宫很薄容易穿孔，要么是手术医生技术太差了，乱捅捅出问题。

但在家属面前，妇产科医生不好多说什么。后来了解到患者竟然2年内做了3次人工流产手术，妇产科医生瞪大了眼睛，对其男友说，这事情你得负一半以上责任。反复多次人工流产患者肯定更容易穿孔，闭着眼睛都能想得到。

据报告，全球每年大约有2000万妇女遭受不安全的人工流产危害，其中大约有7万人因此死亡，千百万以上妇女遭受长期疾病和丧失劳动能力。

其他不多说了，赶紧进去修补穿孔。

图2

置入腹腔镜，发现情况不妙

到达急诊科后1小时，病人就躺在了手术室的手术台上，术前抽血、签字等等都已经安排好。但由于家属只有男朋友一人，医务科在联系患者直系亲属了。

选择的腹腔镜手术，医生跟患者男友说，腹腔镜手术创伤小，恢复快。这是优点。

无影灯亮起。

妇产科医生手起刀落，切开了患者肚皮上几个小孔，把镜子置入腹腔。

术中发现腹腔大约有300ml咖啡色液体，子宫偏大，前壁距离宫底3cm处有个1.0cmX1.5cm大小的缺损，还好没有活动性出血。

子宫破裂穿孔明确了，还好没有损伤到大血管，没有造成严重出血，否则患者可能术前就已经有失血性休克了，这是不幸中的万幸。

不对劲！

患者肚子里竟然还有很多黄褐色粘稠液体。

这是子宫穿孔引起的吗？

妇产科医生眉头皱了起来......

这些黄色液体都是什么？后续应该如何处理？

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